国家儿童医学中心北京儿童医院日前建立全国首个儿童眼组织库，其主要功能为接收、采集、保存、分配捐献者的角膜，帮助更多孩子重获光明。

角膜病是我国第二大致盲性眼病，角膜移植手术是大多数角膜病致盲患者恢复视力的有效手段。然而，由于供体角膜缺乏，全国每年实施的角膜移植手术仅不到8000例，实际等待角膜移植的患者却有200多万人。

今天，我们来说说哪些角膜病可能致盲，以及如何会造成角膜损伤？

全球儿童盲两成因角膜病所致

角膜是眼球最前部表层的透明组织，也正是因为角膜的透明，可以让光线进入眼内，让人能看到外界物体。

角膜各层细胞发挥各自的功能（如角膜上皮细胞的屏障功能、基质细胞的支架结构和内皮细胞的泵功能），以保证角膜的透明。如果角膜因为感染、外伤或先天因素发生病变，便会出现不透明的瘢痕组织。位于中央区遮挡瞳孔的致密瘢痕可使患眼视力丧失，也就是角膜盲。

在全球儿童盲（指一种视力障碍，通常是由于眼睛的解剖结构或功能异常,导致孩子视物不清）患者中，约有20%为角膜疾病所致。在我国，角膜病约占到儿童盲的10.26%。

儿童角膜病的治疗目前在我国面临着一些困难，比如，从事儿童角膜病专业的医生稀缺，培养周期长；儿童配合度差；检查难度大，且检查所需设备比较特殊，很多时候需要儿童专用的手持设备等，导致很多患儿得不到及时诊疗。

哪些诱因可能导致角膜病

在医院就诊的角膜病患者中，以先天和感染因素为主，急诊则以眼外伤为主，其中严重的儿童角膜病主要以先天性疾病和全身病相关疾病为主。

角膜病主要有以下几种诱因：

1.先天因素

先天性角膜混浊是角膜盲的主要病因，其发病可能与遗传、胚胎发育或宫内感染相关。患儿可以单眼或双眼患病，还可能伴发全身发育异常。常见的先天性角膜混浊包括Peters异常（表现为角膜中央先天性白斑的一类疾病）、角膜巩膜化、A-R综合征（指双眼发育性缺陷，伴有或不伴有全身发育异常的一组发育性疾病）、角膜营养不良、角膜皮样瘤等。其中Peters异常是穿透性角膜移植手术最常见的一类病因，患儿表现为角膜中央或偏中央灰白混浊，还可能伴有角膜组织与眼内结构（包括虹膜、晶体等）的异常粘连。如果混浊的角膜遮挡瞳孔，光线无法进入眼内，就会严重影响儿童视觉发育，因此大多数患儿需接受穿透性角膜移植手术以重新打开视路。

2.感染因素

儿童角膜病包括常见的细菌性、真菌性、病毒性角膜炎等。

其中，细菌性角膜炎是最常见的化脓性角膜炎，发病急、进展快，多为角膜外伤后或剔除角膜异物后感染所致，也可因结膜炎控制不良继发角膜感染。常见致病菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。患儿会出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。

真菌性角膜炎多有植物外伤史，或发生于使用糖皮质激素、免疫抑制药的情况，治疗药物有限，病情通常进展严重。而病毒性角膜炎可有全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹等表现，病毒可在体内潜伏，当机体免疫功能低下时再活化，在角膜上反复发作。除此之外，因反复患霰粒肿、睑缘炎而出现睑缘炎相关角结膜病变的患儿，在近年来的门诊病例中不断增加，因临床表现类似病毒性角膜炎，误诊率极高，很多患儿在不正确不规范的治疗下反复发作，最后留下角膜斑翳，造成严重弱视，对视力和生活质量带来了很大影响。

佩戴接触镜的儿童，如果操作不规范、卫生条件不良、复查不及时，也有罹患角膜病的风险，尤其是阿米巴角膜炎（由棘阿米巴原虫感染角膜引起），感染后疼痛难忍，病情严重的往往只能进行角膜移植。

3.全身病相关疾病

儿童全身疾病，如免疫系统、内分泌系统、血液系统疾病和皮肤病等也常伴有眼部病变，角膜可以出现特有的病变体征，需要儿科交叉学科的专业医生联合治疗。比如，血液疾病放化疗患儿、骨髓移植术后患儿常常并发角膜病变；Stevens-Johnson综合征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱性病变，重症可波及内脏，甚至危及生命）患儿，如果疾病早期只关注生命体征救治，忽视眼科联合治疗，将出现迁延一生的严重眼表病变。

4.意外伤害

儿童意外伤害，如锐器扎伤、铅笔扎伤、碱性清洁剂烧伤等造成的严重角膜损害，往往让家长抱憾一生。近年来，急诊常常遇到孩子拆快递时剪刀扎伤眼睛，学生争抢书本时铅笔划伤眼睛，异物进入眼内，洗手用的碱性洗手液、消毒用的酒精溅到眼内等情况，这些物理或化学损伤如果到达角膜一定深度（基质层），就会留下永久瘢痕，影响孩子的视力。